TDAH · Saint‑HyacintheEnfant à partir de 8 ans · Adolescent · Adulte
Le TDAH, c’est bien plus qu’un manque d’attention
Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental qui peut affecter l’attention, l’organisation, la gestion du temps, le contrôle des impulsions et, chez certaines personnes, le niveau d’activité.
Il débute durant l’enfance, mais peut persister à l’adolescence et à l’âge adulte.
Le TDAH ne se présente pas de la même façon chez tout le monde. Une personne peut principalement éprouver des difficultés d’attention, présenter davantage d’hyperactivité et d’impulsivité ou encore présenter une combinaison de ces manifestations.
Surtout, être distrait, actif ou désorganisé à l’occasion ne signifie pas nécessairement avoir un TDAH.
Pour parler de TDAH, les manifestations doivent être persistantes, avoir un impact significatif sur le fonctionnement et être évaluées dans leur contexte.
Les présentations
On distingue généralement trois présentations.
Les difficultés concernent principalement l’attention, l’organisation et la capacité à maintenir un effort mental.
La personne peut notamment :
La personne peut notamment présenter :
Chez l’adolescent ou l’adulte, l’hyperactivité peut être beaucoup moins visible qu’elle ne l’était pendant l’enfance et se manifester davantage par une agitation intérieure ou par le besoin d’être constamment occupé.
Certaines personnes présentent à la fois des manifestations importantes d’inattention et d’hyperactivité ou d’impulsivité.
La présentation du TDAH peut également évoluer au cours de la vie.
Enfants
À la Clinique IPS du Palais, notre parcours d’évaluation du TDAH est offert aux enfants à partir de 8 ans, ainsi qu’aux adolescents et aux adultes.
Chez l’enfant, les difficultés deviennent parfois plus évidentes lorsque les exigences scolaires augmentent.
On peut notamment observer :
Un enfant actif ou distrait n’a toutefois pas nécessairement un TDAH.
Son âge, son développement, son environnement, son sommeil, son fonctionnement scolaire, son état psychologique et plusieurs autres facteurs doivent être considérés.
Adolescents
L’adolescence apporte de nouvelles exigences : plus d’autonomie, plusieurs enseignants, davantage de travaux à planifier et une organisation du quotidien plus complexe.
Les difficultés peuvent notamment apparaître sous la forme de :
Certains adolescents ont longtemps réussi à compenser leurs difficultés. Celles-ci deviennent alors plus visibles à mesure que la structure fournie par les parents ou l’école diminue.
Adultes
Le TDAH peut persister à l’âge adulte.
Les manifestations sont parfois moins évidentes que chez l’enfant.
Elles peuvent notamment toucher :
Le Gouvernement du Québec rappelle que le TDAH peut affecter le fonctionnement à la maison, à l’école, au travail et dans les relations.1
Attention
Une personne vivant avec un TDAH n’est pas incapable de porter attention.
La difficulté concerne davantage la régulation de l’attention.
Certaines personnes peuvent être extrêmement concentrées lorsqu’une activité est :
À l’inverse, une activité monotone ou peu stimulante peut demander énormément d’effort.
C’est pourquoi une personne peut passer plusieurs heures concentrée sur une activité qui la passionne et éprouver beaucoup de difficulté à accomplir une tâche administrative de quelques minutes.
Fonctions exécutives
Les fonctions exécutives nous permettent notamment de :
commencer une tâche;
planifier;
organiser;
établir des priorités;
gérer notre temps;
maintenir notre attention;
résister aux distractions;
garder certaines informations en mémoire pendant une tâche;
contrôler certaines impulsions;
passer efficacement d’une tâche à l’autre.
Certaines de ces capacités peuvent être plus difficiles à mobiliser chez une personne présentant un TDAH.
Une personne peut donc très bien savoir ce qu’elle devrait faire, mais éprouver davantage de difficulté à transformer cette intention en action de façon constante.
Les questionnaires sont utiles.
Mais ils constituent une partie de l’évaluation, et non le diagnostic à eux seuls.
Selon CADDRA, l’évaluation du TDAH doit notamment considérer les symptômes, leurs répercussions fonctionnelles et les différentes dimensions médicales, psychiatriques, psychosociales, scolaires ou professionnelles pouvant influencer le portrait clinique.2
Il n’existe donc pas une seule prise de sang, un seul questionnaire ou un seul test permettant de répondre automatiquement :
« Oui, vous avez un TDAH » ou « Non, vous n’en avez pas ».
Bien distinguer
C’est une question essentielle.
Des difficultés de concentration, d’organisation, de mémoire ou d’impulsivité peuvent avoir plusieurs causes.
Selon la situation, il peut notamment être pertinent d’explorer :
Certaines de ces conditions peuvent ressembler au TDAH.
D’autres peuvent être présentes en même temps qu’un TDAH.
Le Gouvernement du Québec indique notamment que les troubles d’apprentissage, les troubles anxieux et dépressifs ainsi que certains troubles du comportement sont fréquemment associés au TDAH.1
C’est pourquoi une bonne évaluation ne cherche pas uniquement à confirmer un TDAH.
Elle cherche d’abord à comprendre ce qui explique les difficultés de la personne.
Notre démarche
Notre démarche s'adresse aux enfants à partir de 8 ans, aux adolescents et aux adultes.
Elle repose sur une approche progressive permettant de considérer à la fois les aspects médicaux, psychologiques, scolaires, familiaux et psychosociaux.
Étape 1
La démarche débute par une première évaluation avec Marie-Claude Tessier, infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL).
L’objectif de cette rencontre n’est pas de partir du principe qu’il s’agit nécessairement d’un TDAH.
Nous cherchons plutôt à répondre à une première question essentielle :
Cette première évaluation permet notamment de revoir :
Documents
Ces informations permettent de mieux comprendre comment les difficultés se manifestent dans différents environnements.
Elles ne sont toutefois pas toutes obligatoires pour entreprendre une démarche.
CADDRA recommande justement une évaluation qui dépasse la simple présence de symptômes et qui tient compte du fonctionnement global de la personne et des différents facteurs pouvant compliquer ou imiter un TDAH.2
Lorsqu'ils existent, nous pouvons également intégrer à l’évaluation :
La première évaluation permet également de dépister certaines comorbidités, c’est-à-dire des conditions pouvant accompagner le TDAH.
Cette étape est importante puisque la stratégie de traitement peut être différente lorsqu’une personne présente, par exemple, un TDAH accompagné d’un trouble anxieux, d’un trouble de l’humeur, d’un trouble d’apprentissage ou d’une autre problématique.
L’objectif est de ne pas traiter isolément un symptôme sans comprendre le portrait général.
Sécurité
Lorsqu’un traitement pharmacologique pourrait être approprié, l’évaluation comprend également la recherche des éléments permettant de déterminer si une médication peut être envisagée de façon sécuritaire.
Des examens ou des analyses sanguines peuvent également être prescrits lorsque la situation clinique le justifie.
Une prise de sang n’est donc pas automatiquement nécessaire pour toutes les évaluations de TDAH.
Les IPS disposent, selon leur classe de spécialité et leur champ de pratique, d'activités professionnelles avancées comprenant notamment la prescription d’examens diagnostiques, la détermination de traitements médicaux et la prescription de médicaments.3
Selon la situation, cela peut notamment comprendre :
Étape 2
À la suite de l’évaluation initiale, la démarche se poursuit avec notre infirmière praticienne spécialisée en santé mentale (IPSSM) lorsque cette prise en charge est indiquée.
L’IPSSM possède une formation avancée et une expertise particulière en santé mentale.
Elle peut poursuivre et approfondir l’évaluation afin d’intégrer les différentes informations recueillies et d’établir une stratégie de prise en charge adaptée à la personne.
Selon la situation, son intervention peut notamment comprendre :
L’IPSSM fait partie des cinq classes de spécialité d’IPS reconnues au Québec. Les IPS peuvent notamment diagnostiquer des maladies, prescrire des examens diagnostiques, déterminer des traitements médicaux et prescrire des médicaments, dans le cadre de leur spécialité et de leur pratique.3
Étape 3
La médication peut être pertinente pour certaines personnes, mais elle ne constitue pas automatiquement la seule intervention proposée.
Plusieurs médicaments peuvent être utilisés dans le traitement du TDAH.
Ils comprennent notamment des médicaments stimulants et non stimulants.
Le choix dépend de plusieurs éléments :
l’âge;
les symptômes;
leur impact;
les conditions médicales;
les problèmes de santé mentale associés;
les médicaments déjà utilisés;
la réponse à des traitements antérieurs;
les effets indésirables;
la durée d’action recherchée;
les besoins particuliers de la personne.
Deux personnes présentant un TDAH peuvent donc recevoir des traitements différents.
Suivi
Lorsqu’une médication est commencée, le suivi est important.
La médication peut ensuite être ajustée selon la réponse clinique.
L’objectif n’est pas de modifier la personnalité d’une personne.
L’objectif est de réduire suffisamment les difficultés pour améliorer son fonctionnement quotidien tout en maintenant une bonne tolérance au traitement.
Il permet notamment d’observer :
Étape 4
Traiter un TDAH ne signifie pas seulement prescrire un médicament.
Lorsque cela peut être bénéfique, un travail complémentaire peut être réalisé avec notre travailleuse sociale.
Même lorsqu’une médication améliore l’attention ou l’impulsivité, certaines difficultés peuvent demeurer :
Travail social
La travailleuse sociale peut accompagner l’enfant, l’adolescent, l’adulte ou la famille en fonction des besoins identifiés.
Son approche permet de travailler sur les conséquences concrètes du TDAH dans la vie de tous les jours.
Le Gouvernement du Québec reconnaît également la place des interventions psychosociales, comportementales, des adaptations scolaires et des habitudes de vie dans la prise en charge du TDAH.1
Son intervention peut notamment porter sur :
Une approche en équipe
À la Clinique IPS du Palais, le parcours peut donc réunir plusieurs expertises.
Évaluation globale avec Marie-Claude Tessier, IPSPL
Comprendre les difficultés, analyser les questionnaires et documents disponibles, rechercher les autres explications possibles, dépister les comorbidités et compléter l’évaluation médicale.
Prise en charge spécialisée avec l’IPSSM
Approfondir l’évaluation en santé mentale, établir ou préciser la démarche diagnostique et déterminer le plan de traitement approprié.
Accompagnement avec la travailleuse sociale
Travailler sur le fonctionnement quotidien, les stratégies, les relations, l’environnement et les dimensions psychosociales pouvant influencer la situation.
Cette collaboration permet d'aborder la personne dans son ensemble plutôt que de traiter uniquement un symptôme.
Stratégies
Selon les besoins, différentes stratégies peuvent compléter la prise en charge.
Selon la situation, certaines personnes peuvent également bénéficier de stratégies ou d’adaptations permettant de réduire l’impact fonctionnel de leurs difficultés.
Habitudes de vie
Il est donc important d’évaluer le sommeil lorsqu’une personne consulte pour des difficultés de concentration.
L’activité physique, une alimentation équilibrée, la gestion du stress et l’évaluation de la consommation de caféine, d’alcool, de cannabis ou d’autres substances peuvent également faire partie d’une approche globale.
Ces mesures ne remplacent pas un traitement lorsqu’un TDAH est présent, mais elles peuvent contribuer au fonctionnement général.
Un sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité peut contribuer aux difficultés :
Mythes et réalités
Tout le monde peut être distrait ou désorganisé à l’occasion.
Dans le TDAH, les manifestations sont persistantes et entraînent des répercussions significatives sur le fonctionnement.
Non.
Le comportement doit être évalué en fonction de l’âge et du développement de l’enfant ainsi que dans différents contextes.
Non.
Certaines personnes réussissent bien grâce à leurs capacités, à un environnement très structuré ou à des stratégies de compensation importantes.
Le rendement scolaire ne constitue qu’une partie du portrait.
Non.
Certaines personnes présentent principalement des difficultés d’attention et d’organisation.
Pas nécessairement.
Les questionnaires fournissent des informations utiles, mais doivent être interprétés dans le contexte d’une évaluation plus complète.
Non.
La prise en charge peut inclure une combinaison de médication, psychoéducation, stratégies organisationnelles, interventions psychosociales, adaptations scolaires ou professionnelles et amélioration de certaines habitudes de vie.
Les soins peuvent donc être adaptés aux besoins de chaque personne.
Le bon moment
Une évaluation peut être pertinente lorsque des difficultés persistantes d’attention, d’organisation, d’hyperactivité ou d’impulsivité commencent à avoir un impact significatif sur :
l’école;
le travail;
la famille;
les relations;
l’organisation;
l’autonomie;
le fonctionnement quotidien.
Le Gouvernement du Québec recommande notamment de consulter lorsque les symptômes causent de la souffrance, nuisent au fonctionnement ou affectent les relations et persistent depuis plus de six mois.1
Préparer sa visite
Vous n’avez pas besoin d’avoir tous ces documents pour entreprendre la démarche.
Ils nous permettent simplement d’obtenir un portrait plus complet lorsqu’ils sont disponibles.
Si vous les avez en votre possession, certains documents peuvent être particulièrement utiles :
Une évaluation du TDAH ne devrait pas commencer par la recherche d’un médicament.
Elle devrait commencer par une question :
Qu’est-ce qui explique les difficultés rencontrées?
Parfois, le portrait est compatible avec un TDAH.
Parfois, une autre condition explique davantage les symptômes.
Et parfois, plusieurs conditions sont présentes simultanément.
Notre démarche vise à faire cette distinction et à construire ensuite une prise en charge adaptée à la personne.
Enfant à partir de 8 ans · Adolescent · Adulte
Une première rencontre permet de faire le point sur votre situation, les symptômes présents et les évaluations ou documents déjà disponibles.
Les renseignements de cette page sont fournis à titre informatif et ne remplacent pas une consultation avec un professionnel.
