Glucemia
Cómo gestiona el organismo la glucosa.
Educación para la salud · Salud metabólicaSaint‑Hyacinthe
Resistencia a la insulina y salud metabólica: comprender lo que ocurre antes de la diabetes
Glucemia, insulina, triglicéridos, presión arterial y salud del hígado: la salud metabólica no se reduce al nivel de azúcar.
La salud metabólica describe la forma en que el organismo gestiona y utiliza la energía, la glucosa y los lípidos. En ella participan el páncreas, el hígado, los músculos, el tejido adiposo, las hormonas y los vasos sanguíneos, y la insulina desempeña un papel central.
Cuando las células responden peor a la insulina, se habla de resistencia a la insulina. El organismo puede compensar durante un tiempo produciendo más insulina, de modo que la glucemia a veces se mantiene normal. Por eso, en la Clinique IPS du Palais, la evaluación considera el panorama completo en lugar de un solo resultado.
Cuatro aspectos
Lo que revisa una evaluación metabólica
Insulina
La hormona que ayuda a las células a utilizar la glucosa.
Lípidos
Triglicéridos, HDL, LDL y riesgo cardiovascular.
Hígado
Un órgano central de la salud metabólica.
La resistencia a la insulina no se diagnostica simplemente porque la insulina en ayunas esté elevada. La evaluación se basa en el conjunto del perfil metabólico y el contexto clínico.
Comprender
La insulina y la resistencia a la insulina
La insulina es una hormona producida por el páncreas. Después de una comida, ayuda a la glucosa a entrar en ciertas células, sobre todo las de los músculos y del tejido adiposo, y participa en el almacenamiento y la utilización de la energía, en particular en el hígado.
Se habla de resistencia a la insulina cuando los tejidos responden peor a una misma cantidad de insulina. Al principio, el páncreas compensa produciendo más insulina. Cuando esta compensación disminuye, la glucemia puede aumentar y conducir a una prediabetes y luego, en algunas personas, a una diabetes tipo 2.
¿Es lo mismo que la prediabetes?
No.
Resistencia a la insulina: un mecanismo fisiológico.
Prediabetes: una situación definida por valores precisos: glucemia en ayunas de 6,1 a 6,9 mmol/L, HbA1c de 6,0 a 6,4 % o 7,8 a 11,0 mmol/L dos horas después de una PTOG de 75 g.2
Las pruebas
¿Se puede diagnosticar con un simple análisis de sangre?
No de forma tan sencilla como una prediabetes o una diabetes.
Las herramientas de Diabète Canada para el cribado y el diagnóstico de los trastornos de la glucemia utilizan la glucemia en ayunas, la HbA1c y la PTOG. La insulina en ayunas no forma parte de ellas.2
El nivel de insulina varía según el momento de la toma de muestra, la alimentación, la glucemia y ciertos medicamentos. El HOMA-IR, calculado a partir de la glucemia y la insulina en ayunas, se utiliza sobre todo en investigación: no existe un umbral clínico canadiense universal para establecer un diagnóstico con este índice.
- Glucemia en ayunas
- HbA1c
- PTOG si es necesario
Síndrome metabólico
Cinco criterios, al menos tres para el diagnóstico
El síndrome metabólico no es una enfermedad única: es un conjunto de factores que suelen aparecer juntos y señalan un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedad cardiovascular. Según la definición armonizada utilizada por Diabète Canada, se requieren al menos 3 de los 5 criterios siguientes:1
CriterioUmbral
Perímetro de cintura elevadoSegún la población (en Quebec: 102 cm o más en el hombre, 88 cm o más en la mujer3)
Triglicéridos≥ 1,7 mmol/L o tratamiento
HDL bajo< 1,0 mmol/L (hombre), < 1,3 mmol/L (mujer)
Presión arterial≥ 130 sistólica y/o ≥ 85 diastólica, o tratamiento
Glucemia en ayunas≥ 5,6 mmol/L o tratamiento
El umbral de 130/85 sirve aquí para definir el síndrome metabólico: no es el umbral utilizado para diagnosticar y tratar la hipertensión según las directrices canadienses de 2025. Del mismo modo, una glucemia en ayunas de 5,6 no significa diabetes.
¿Qué favorece la resistencia a la insulina?
Varios elementos pueden contribuir: predisposición genética, antecedentes familiares de diabetes tipo 2, edad, poca actividad física, grasa abdominal, sueño insuficiente o alterado, apnea obstructiva del sueño, ciertos medicamentos o ciertas afecciones hormonales.
Diabète Canada incluye, entre otros, el síndrome de ovario poliquístico, la apnea obstructiva del sueño, la acantosis nigricans (zonas de piel más oscuras, a menudo en el cuello o las axilas), los glucocorticoides y los antipsicóticos atípicos entre los factores de riesgo de la diabetes tipo 2.2;4
¿Puede verse afectada una persona delgada?
Sí.
El peso no permite, por sí solo, evaluar la salud metabólica. Una persona con un peso considerado normal puede tener prediabetes, triglicéridos elevados, hipertensión o grasa en el hígado. A la inversa, no todas las personas con exceso de peso presentan las mismas alteraciones.
La grasa visceral, acumulada alrededor de los órganos, está más estrechamente relacionada con las alteraciones metabólicas: por eso el perímetro de cintura aporta información adicional al peso.
El hígado
El hígado metabólico (MASLD)
La antigua «esteatosis hepática no alcohólica» (NAFLD) ha pasado a llamarse MASLD, por enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica.5 Está estrechamente relacionada con la prediabetes, la diabetes tipo 2 y los demás factores metabólicos, y puede permanecer silenciosa durante años.
¿Por qué preocuparse?
En algunas personas, la grasa en el hígado puede evolucionar hacia inflamación, fibrosis o una enfermedad hepática más avanzada.
Diabète Canada recomienda considerar el cribado de la fibrosis asociada a la MASLD en todas las personas que viven con prediabetes o diabetes tipo 2.5
El FIB-4
Este cálculo utiliza la edad, la AST, la ALT y las plaquetas. Es la primera herramienta recomendada por Diabète Canada.5
Menos de 1,3: riesgo bajo de fibrosis avanzada. Entre 1,3 y 2,67: resultado indeterminado que requiere otros exámenes. 2,67 o más: riesgo elevado y derivación al especialista.5
¿Basta con tener enzimas normales?
No. Según Diabète Canada, las transaminasas (ALT, AST) pueden permanecer normales en hasta el 15 % de las personas con fibrosis avanzada.5
Por lo tanto, el cribado se realiza según el contexto, aunque las enzimas sean normales.
¿Qué síntomas?
A menudo ninguno. Ningún conjunto de síntomas permite diagnosticar una resistencia a la insulina.
Los antojos de azúcar, el cansancio después de las comidas, los ataques de hambre o los «bajones» de energía, que a menudo se presentan en las redes sociales como señales seguras, tienen muchas causas posibles.
¿Y la apnea del sueño?
La diabetes se notifica aproximadamente 2,5 veces más a menudo en los adultos con un diagnóstico de apnea del sueño.6 Los ronquidos, las pausas respiratorias, el sueño no reparador o la somnolencia merecen una evaluación.
¿Y el SOP?
El síndrome de ovario poliquístico forma parte de los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 reconocidos por Diabète Canada.4 Por lo tanto, una evaluación metabólica puede ser pertinente en este contexto.
La evaluación
¿Qué exámenes son útiles?
La evaluación depende del contexto clínico. La medición de la insulina no es un cribado universal: su utilidad depende de una pregunta clínica precisa.
Glucemia y HbA1c
Glucemia en ayunas, HbA1c y PTOG cuando se necesita una evaluación más precisa.
Perfil lipídico
LDL, HDL, triglicéridos, colesterol no HDL y, a veces, ApoB o Lp(a).
Presión arterial
Un elemento importante del riesgo cardiometabólico.
Hígado y riñones
Perfil hepático (y FIB-4 si es necesario) y función renal según los factores de riesgo.
Actuar
¿Cómo mejorar la sensibilidad a la insulina?
La actividad física
Según Obésité Canada, la actividad física regular, con o sin pérdida de peso, puede mejorar la hiperglucemia y la sensibilidad a la insulina, la presión arterial y la dislipidemia.7
Los músculos utilizan mucha glucosa: combinar ejercicio aeróbico y de fortalecimiento, de forma adaptada, puede ser interesante.
El peso, sin limitarse a él
Obésité Canada precisa que la pérdida de peso no debería ser el único criterio para juzgar el éxito de la actividad física.7
En caso de MASLD, Diabète Canada recomienda una pérdida de peso sostenida de al menos el 5 al 10 %, siendo preferible más del 10 % para ayudar a que la fibrosis retroceda.5
La alimentación
No existe una única alimentación obligatoria. Para la MASLD, Diabète Canada recomienda la alimentación de tipo mediterráneo.5
No es necesario eliminar los carbohidratos: su calidad, la fibra y la composición de las comidas cuentan más. Limitar las bebidas azucaradas, los alimentos ultraprocesados y el alcohol suele ser útil.
El sueño
Un sueño de mala calidad dificulta la actividad física, la regularidad en la alimentación y la gestión de la energía. Conviene buscar una apnea del sueño cuando se sospecha.
¿Medicamentos?
No se trata una cifra aislada de insulina: los medicamentos se eligen según las afecciones realmente presentes (prediabetes de alto riesgo, diabetes, obesidad, SOP, dislipidemia, hipertensión, MASLD) y el nivel de riesgo.
Ningún suplemento debería presentarse como una solución universal.
Medir los progresos
El progreso no se mide solo por el peso: glucemia, HbA1c, presión arterial, triglicéridos, HDL, LDL, condición física, perímetro de cintura, parámetros hepáticos, sueño y calidad de vida. Un peso estable puede acompañar una clara mejoría.
Salud metabólica en Saint-Hyacinthe
En la Clinique IPS du Palais, una evaluación de la salud metabólica puede examinar varias dimensiones a la vez: glucemia, HbA1c, perfil lipídico, presión arterial, función renal, salud del hígado, medicamentos, sueño, actividad física, alimentación, antecedentes familiares, factores cardiovasculares, peso y composición corporal cuando sea pertinente.
Cuando hay varias anomalías, el objetivo es establecer prioridades realistas en lugar de corregir cada cifra por separado.
Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿La resistencia a la insulina y la prediabetes son sinónimos?
No. La resistencia a la insulina es un mecanismo: los tejidos responden peor a la insulina. La prediabetes se define por valores precisos de glucemia o de HbA1c.
¿Se puede tener resistencia a la insulina con una glucemia normal?
Sí, sobre todo cuando el páncreas todavía logra compensar produciendo más insulina. Sin embargo, una glucemia normal no permite, por sí sola, concluir que existe resistencia a la insulina.
¿Debo hacerme medir la insulina?
No necesariamente. Las herramientas de Diabète Canada para el cribado y el diagnóstico de la prediabetes y la diabetes se basan en la glucemia en ayunas, la HbA1c y la PTOG, no en la insulina en ayunas.
¿El HOMA-IR es un diagnóstico?
No. Es un índice calculado a partir de la glucemia y la insulina en ayunas, utilizado sobre todo en investigación. No existe un umbral clínico canadiense universal para establecer un diagnóstico con este índice.
¿Debo dejar los carbohidratos?
No. La salud metabólica depende de mucho más que la cantidad total de carbohidratos: su calidad, la fibra, la composición de las comidas y la actividad física también cuentan.
¿Una persona delgada puede tener una mala salud metabólica?
Sí. El peso no basta para determinar el riesgo metabólico.
¿Debo perder peso?
Depende de su situación. Cuando está indicada una pérdida de peso, puede mejorar varios parámetros. Sin embargo, según Obésité Canada, la pérdida de peso no debería ser la única medida del éxito de la actividad física.
¿La resistencia a la insulina siempre conduce a la diabetes?
No. Aumenta el riesgo en ciertas situaciones, pero la evolución hacia la diabetes no es automática.
¿El hígado graso está relacionado con la salud metabólica?
Sí. La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) está estrechamente relacionada con la prediabetes, la diabetes tipo 2 y los demás factores metabólicos.
Para recordar
La resistencia a la insulina es un mecanismo en el que los tejidos responden peor a la insulina. No se reduce a una glucemia, a un peso, a un nivel de insulina ni a un síntoma.
El objetivo no es buscar a toda costa un diagnóstico de «resistencia a la insulina», sino detectar a tiempo los factores cardiometabólicos modificables para reducir el riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y otras complicaciones.
Fuentes
- Punthakee Z, Goldenberg R, Katz P. Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome (guías de Diabète Canada, capítulo 3). 2018, consultado el 5 de octubre de 2026. diabetes.ca
- Diabète Canada. Screening for and Diagnosing Diabetes (herramienta para profesionales). Consultado el 5 de octubre de 2026. diabetes.ca
- Gobierno de Quebec. Dyslipidémie (cholestérol). Actualizado el 30 de enero de 2025, consultado el 5 de octubre de 2026. quebec.ca
- Diabète Canada. Assess Your Risk of Developing Diabetes. Consultado el 5 de octubre de 2026. diabetes.ca
- Kim J et al. Diabetes and Metabolic Dysfunction-associated Steatotic Liver Disease in Adults (guías de Diabète Canada, capítulo 42). Consultado el 5 de octubre de 2026. diabetes.ca
- Agence de la santé publique du Canada. Quel est l’impact de l’apnée du sommeil sur les Canadiens? Consultado el 5 de octubre de 2026. canada.ca
- Obésité Canada. Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guideline — Physical Activity in Obesity Management. 2025, consultado el 5 de octubre de 2026. obesitycanada.ca (PDF)
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