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Educación para la salud · Salud hormonalSaint‑Hyacinthe
Perimenopausia: síntomas, cambios hormonales y opciones de tratamiento en Saint-Hyacinthe
¿Todavía tiene la regla, pero su ciclo está cambiando? Sofocos, sueño alterado, fatiga, niebla mental, irritabilidad, palpitaciones o cambios en la libido pueden aparecer varios años antes de la menopausia.
La perimenopausia es un período normal de transición hormonal. En la Clinique IPS du Palais en Saint-Hyacinthe, nuestro equipo puede acompañarle para hacer un balance de sus síntomas, descartar otras causas posibles y hablar de las diferentes opciones de manejo cuando estos cambios afectan su calidad de vida.
La perimenopausia es el período que precede a la menopausia. Durante esta transición, el funcionamiento de los ovarios cambia progresivamente y los niveles hormonales, en particular los estrógenos y la progesterona, pueden fluctuar de forma importante.
A diferencia de la menopausia, es totalmente posible estar en la perimenopausia y seguir teniendo la regla.
Los ciclos pueden volverse menos previsibles y diferentes síntomas pueden aparecer mucho antes de las últimas menstruaciones. La perimenopausia puede durar varios años, y hasta unos diez años en algunas personas.3
Perimenopausia o menopausia: ¿cuál es la diferencia?
La perimenopausia corresponde a la transición que precede a la menopausia.
La menopausia se alcanza cuando una persona no ha tenido ninguna menstruación durante 12 meses consecutivos, cuando ninguna otra causa explica esta ausencia.1,2 A partir de ese momento comienza el período llamado posmenopausia.
Por lo tanto, gran parte de los síntomas comúnmente asociados a la menopausia pueden comenzar durante la perimenopausia.
La transición suele producirse durante la década de los cuarenta, pero puede comenzar antes o después. Por eso la edad no basta para determinar si una persona está en la perimenopausia: la evolución del ciclo menstrual, los síntomas y el contexto clínico son especialmente importantes.
Una menopausia que se produce antes de los 45 años (menopausia precoz) merece una atención particular, y una pérdida de la función ovárica antes de los 40 años (insuficiencia ovárica prematura) requiere una evaluación específica.1
¿Qué cambios pueden producirse en las menstruaciones?
Los cambios menstruales forman parte de las manifestaciones frecuentes de la perimenopausia. Las reglas pueden volverse:
más seguidas o más espaciadas;
más largas o más cortas;
más abundantes o más ligeras;
menos previsibles;
ausentes durante algunos ciclos.
Sin embargo, un cambio en las reglas no es automáticamente atribuible a la perimenopausia. Algunos sangrados requieren una evaluación.
Los síntomas posibles
¿Cuáles son los síntomas de la perimenopausia?
Los síntomas pueden ser muy diferentes de una persona a otra. Algunas personas atraviesan este período con pocas manifestaciones, mientras que otras ven su sueño, su energía, su estado de ánimo, su sexualidad o su funcionamiento diario considerablemente afectados.
Sofocos y sudores nocturnos
Sueño menos reparador y fatiga
Irritabilidad o cambios de humor
Concentración y niebla mental
Cambios en las menstruaciones
Sequedad vaginal, libido y síntomas urinarios
Algunas personas también describen palpitaciones. Los síntomas pueden fluctuar con el tiempo, al igual que las hormonas durante este período.
Sofocos y sudores nocturnos
Los sofocos también se llaman síntomas vasomotores. Pueden provocar una sensación repentina de calor, a menudo en la cara, el cuello o la parte superior del cuerpo, a veces acompañada de sudoración.
Cuando se producen por la noche, los sudores nocturnos pueden fragmentar el sueño y provocar:
fatiga al despertar;
dificultades de concentración;
irritabilidad;
una disminución de la energía durante el día.
La frecuencia y la intensidad varían considerablemente de una persona a otra.
¿Por qué duermo peor?
Los trastornos del sueño son frecuentes durante la transición menopáusica. Los sofocos y los sudores nocturnos pueden despertar a una persona varias veces, pero no son las únicas explicaciones posibles.
El sueño también puede verse influido por el estrés, la ansiedad, el estado de ánimo, los hábitos de sueño u otro trastorno como la apnea del sueño.
Por lo tanto, una evaluación permite determinar si los síntomas son compatibles con la perimenopausia o si debe buscarse otra causa.
Algunas personas describen una sensación de niebla mental durante la perimenopausia. Pueden notar:
una mayor dificultad para concentrarse;
olvidos;
dificultad para encontrar ciertas palabras;
la sensación de ser menos eficaz mentalmente;
una mayor dificultad para realizar varias tareas a la vez.
La calidad del sueño, el estrés, la ansiedad y otros problemas médicos también pueden contribuir a estos síntomas.
Perimenopausia y estado de ánimo
Pueden aparecer cambios en el estado de ánimo durante este período. Algunas personas notan más irritabilidad, emotividad, ansiedad, fluctuaciones del estado de ánimo o dificultad para manejar el estrés.
Sin embargo, la presencia de una depresión o de una ansiedad importante no debe atribuirse automáticamente a las hormonas.
El sueño, el estado de ánimo y la cognición forman parte, además, de las dimensiones importantes de la evaluación durante la transición menopáusica.
Perimenopausia y palpitaciones
Algunas personas notan más sus latidos cardíacos durante este período: corazón que se acelera, latidos más fuertes o irregulares, sensación de que el corazón se salta un latido.
Sin embargo, las palpitaciones tienen numerosas causas posibles. Por lo tanto, no deben atribuirse automáticamente a la perimenopausia.
La sexualidad también puede cambiar. Una persona puede notar:
una disminución del deseo;
un cambio en la excitación;
sequedad vaginal;
una sensibilidad diferente;
molestias o dolor durante las relaciones sexuales.
La libido es compleja y puede verse influida por las hormonas, pero también por el sueño, el estrés, el estado de ánimo, los medicamentos, la relación de pareja y la salud general.
Salud genitourinaria
Sequedad vaginal y síntomas urinarios
La disminución de la exposición de los tejidos a los estrógenos puede provocar progresivamente lo que se denomina síndrome genitourinario de la menopausia. Estos síntomas pueden comenzar durante la perimenopausia y persistir después de la menopausia.
Existen diferentes opciones, desde hidratantes y lubricantes vaginales hasta tratamientos hormonales locales cuando estos son apropiados.1,2
Puede manifestarse, en particular, por:
sequedad;
irritación;
sensación de ardor;
molestias durante las relaciones sexuales;
urgencia urinaria;
dolor o molestias urinarias;
infecciones urinarias repetidas en algunas personas.
¿Todavía es posible quedar embarazada durante la perimenopausia?
Sí.
Mientras la ovulación siga siendo posible, un embarazo sigue siendo posible, incluso cuando las reglas son irregulares.1 Por lo tanto, la perimenopausia no significa automáticamente que se pueda dejar la anticoncepción.
La elección de la anticoncepción durante este período también puede tener en cuenta los cambios menstruales, los síntomas, los factores de riesgo cardiovascular, las migrañas, el tabaquismo y los demás medicamentos o tratamientos hormonales.
En una persona en el rango de edad habitual con síntomas y cambios menstruales característicos, la evaluación se basa principalmente en la historia clínica.
El objetivo no es solo determinar si los síntomas son compatibles con la perimenopausia, sino también buscar otras explicaciones cuando sea necesario.
El profesional se interesará en particular por:
la evolución de las menstruaciones;
la naturaleza, la intensidad y la duración de los síntomas;
su impacto en la calidad de vida;
los medicamentos utilizados;
los antecedentes médicos y familiares;
la anticoncepción;
los factores de riesgo cardiovascular;
la salud ginecológica.
¿Hay que hacer un análisis de sangre para confirmar la perimenopausia?
No necesariamente.
Las concentraciones hormonales pueden variar considerablemente de un día o de un ciclo a otro durante la perimenopausia: por lo tanto, una sola medición hormonal puede ser difícil de interpretar.
Las recomendaciones quebequenses y canadienses indican que no es necesario ningún análisis de sangre para diagnosticar la perimenopausia o la menopausia en una situación clínica típica.1,2 No obstante, pueden solicitarse pruebas cuando:
la edad es inusual;
los síntomas no son típicos;
las reglas están ausentes por otra posible razón;
un embarazo es posible;
se considera un problema tiroideo u otra afección;
el profesional desea evaluar otros aspectos de la salud.
¿Por qué buscar otras causas?
Varios problemas pueden a veces producir síntomas similares a los de la perimenopausia: trastornos tiroideos, ciertos medicamentos, problemas de sueño, trastornos del estado de ánimo u otras afecciones médicas.
Por eso la evaluación debe abarcar el conjunto del cuadro y no un solo síntoma.
¿Cuándo merecen tratamiento los síntomas?
La perimenopausia es una transición natural y no requiere automáticamente un tratamiento. En cambio, los síntomas que afectan la calidad de vida merecen tomarse en serio.
Un manejo puede ser pertinente cuando los síntomas perjudican el sueño, el trabajo, las relaciones, la sexualidad, la actividad física, la concentración o el bienestar general.
El objetivo del tratamiento es principalmente mejorar los síntomas y la calidad de vida.
¿Qué opciones de tratamiento existen?
El manejo es personalizado. Según los síntomas y el perfil médico, las posibilidades pueden incluir:
ajustes en los hábitos de vida;
tratamientos no hormonales;
tratamientos locales para los síntomas vaginales;
una terapia hormonal cuando sea apropiada.
No existe un único enfoque adecuado para todas las personas.
Antes de la menopausia
¿Puede utilizarse la terapia hormonal durante la perimenopausia?
Sí.
No es necesario esperar a que las menstruaciones cesen por completo antes de hablar de una terapia hormonal. El tratamiento puede iniciarse en función de la presentación clínica.2
Puede considerarse un tratamiento hormonal sistémico en algunas personas que presentan sofocos o sudores nocturnos lo suficientemente importantes como para afectar su calidad de vida, teniendo en cuenta sus antecedentes y las posibles contraindicaciones. El esquema terapéutico puede ser diferente en una persona que todavía tiene menstruaciones.1,2
SíntomasSofocos o sudores nocturnos que afectan la calidad de vida.
PerfilSe tienen en cuenta los antecedentes y las posibles contraindicaciones.
Reglas todavía presentesEl esquema puede adaptarse, por ejemplo con un progestágeno cíclico.
Estrógeno y progesterona: ¿por qué ambos?
El estrógeno sistémico puede contribuir a mejorar los síntomas vasomotores como los sofocos y los sudores nocturnos.
Cuando una persona conserva su útero, generalmente es necesaria una protección del endometrio con progesterona o un progestágeno cuando se utiliza un estrógeno sistémico.1,2
En una persona en la perimenopausia que todavía tiene la regla, la elección entre las diferentes formas de administrar estas hormonas depende, en particular, de las menstruaciones, los síntomas, la anticoncepción y el perfil médico.
Terapia hormonal transdérmica
El estrógeno puede administrarse, por ejemplo, a través de la piel en forma de parche o de gel. También existen preparaciones orales. La elección de la vía de administración es individualizada.
Las recomendaciones indican que las preparaciones transdérmicas se asocian a un riesgo trombótico menor que las preparaciones orales, lo que puede ser pertinente en ciertas situaciones.1,2
¿Y si no quiero tomar hormonas?
También existen estrategias no hormonales.2,3 Su pertinencia depende de los síntomas, las preferencias personales, los antecedentes y las posibles contraindicaciones a la terapia hormonal.
Una conversación individualizada permite comparar las diferentes opciones.
¿Puede ayudar también la anticoncepción?
En algunas situaciones, puede utilizarse una anticoncepción hormonal durante la perimenopausia. Puede, en particular, responder a una necesidad anticonceptiva y ayudar a manejar ciertos cambios del ciclo.
Sin embargo, la anticoncepción y la terapia hormonal de la menopausia no son lo mismo.
La elección depende, en particular, de la edad, el riesgo de embarazo, los factores cardiovasculares, las migrañas, el tabaquismo, el patrón de sangrado y los síntomas.
La transición menopáusica también es un buen momento para hacer un balance de la salud cardiovascular. Puede ser útil vigilar ciertos factores de riesgo, en particular la presión arterial, el colesterol y la glucemia.
Por lo tanto, puede ser pertinente aprovechar este período para revisar la prevención a más largo plazo.
La composición corporal puede cambiar progresivamente en torno a la transición menopáusica. Sin embargo, el peso está influido por varios factores: envejecimiento, masa muscular, sueño, actividad física, alimentación, estrés, metabolismo y ciertas afecciones médicas.
Por lo tanto, es preferible abordar estos cambios desde una perspectiva de salud global en lugar de atribuirlos únicamente a las hormonas.
Los estrógenos desempeñan un papel importante en la salud ósea. La pérdida ósea se acelera especialmente hacia el final de la transición menopáusica y al comienzo de la posmenopausia.1
Según los factores de riesgo, puede ser pertinente hablar de:
la actividad física;
la salud muscular;
los aportes nutricionales;
el riesgo de osteoporosis;
la posible necesidad de un cribado.
Consultar
¿Cuándo consultar?
Puede ser pertinente consultar cuando se pregunta si sus síntomas están relacionados con la perimenopausia o cuando estos empiezan a afectar su calidad de vida.
preguntas sobre la anticoncepción durante este período.
¿Cuándo deben evaluarse los sangrados?
Las reglas pueden volverse irregulares durante la perimenopausia, pero no todos los sangrados deben atribuirse automáticamente a las hormonas. Una evaluación puede ser necesaria, en particular, en caso de:
sangrados muy abundantes;
sangrados prolongados;
sangrados inusuales entre las reglas;
sangrados después de las relaciones sexuales;
un cambio importante o inexplicado del patrón menstrual.
Después de la menopausia, todo nuevo sangrado vaginal merece una evaluación.
¿Cómo puede acompañarle la Clinique IPS du Palais?
Según su situación, nuestro equipo puede:
hacer un balance de sus síntomas;
evaluar si el cuadro es compatible con una perimenopausia;
revisar sus ciclos menstruales;
buscar otras causas cuando sea necesario;
revisar su anticoncepción;
evaluar ciertos factores de riesgo;
solicitar pruebas cuando estén indicadas;
hablar de los tratamientos hormonales y no hormonales;
acompañarle con los síntomas genitourinarios;
asegurar el seguimiento después del inicio de un tratamiento;
ajustar el manejo según su evolución.
Un programa dedicado a la salud hormonal
Cuando la terapia hormonal es una opción a considerar, la Clinique IPS du Palais ofrece un programa dedicado a la evaluación y al seguimiento hormonal.
¿Puedo estar en la perimenopausia si todavía tengo la regla?
Sí. Precisamente es lo que a menudo distingue la perimenopausia de la menopausia. Las reglas pueden continuar durante varios años mientras se vuelven más irregulares.
¿Se puede estar en la perimenopausia a los 40 años?
Sí. La transición puede comenzar durante la década de los cuarenta y a veces antes. Sin embargo, una situación particularmente precoz merece una evaluación adecuada.
¿Necesito un análisis de sangre para saber si estoy en la perimenopausia?
No sistemáticamente. En una situación típica, la historia clínica y los cambios menstruales suelen ser más útiles que una medición hormonal puntual.
¿Pueden las hormonas variar mucho?
Sí. Las fluctuaciones hormonales son características de este período, lo que explica en parte por qué los síntomas y las menstruaciones pueden ser variables.
¿Es normal tener sofocos mientras todavía tengo la regla?
Sí. Los síntomas vasomotores pueden comenzar durante la perimenopausia.
¿La niebla mental puede estar relacionada con la perimenopausia?
Puede formar parte de los síntomas descritos, pero el sueño, el estrés y otros problemas de salud también pueden contribuir a las dificultades de concentración.
¿Puedo tomar terapia hormonal antes de estar en la menopausia?
Sí, en algunas personas. No es necesario esperar 12 meses sin reglas para hablar del tratamiento de síntomas importantes.
¿Todavía puedo quedar embarazada?
Sí. Mientras sea posible una ovulación, un embarazo sigue siendo posible.
¿Cuál es la diferencia entre la anticoncepción hormonal y la terapia hormonal?
Pueden utilizar ciertas hormonas afines, pero no tienen los mismos objetivos ni necesariamente las mismas dosis o formulaciones. La anticoncepción busca sobre todo prevenir un embarazo, mientras que la terapia hormonal de la menopausia busca principalmente tratar los síntomas de la transición menopáusica.
¿Cuándo se está oficialmente en la menopausia?
La menopausia se reconoce generalmente después de 12 meses consecutivos sin menstruación cuando ninguna otra causa explica esta ausencia.
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