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Educación para la salud · SueñoSaint‑Hyacinthe
Dificultad para dormir, despertares frecuentes, ronquidos, fatiga, somnolencia o comportamientos inusuales durante la noche: los trastornos del sueño adoptan varias formas.
El sueño desempeña un papel esencial en la recuperación física, el funcionamiento del cerebro, el estado de alerta, el estado de ánimo y la salud global. Una mala noche ocasional es normal; cuando los problemas se vuelven frecuentes, persisten o afectan sus días, una evaluación puede ser pertinente.
Los trastornos del sueño no se reducen al insomnio. En la Clinique IPS du Palais, la evaluación busca primero comprender la naturaleza del problema para orientar el tratamiento y, si es necesario, las investigaciones apropiadas.
¿Por dónde empezar?
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Diferenciar
Una persona puede estar muy cansada sin tener somnolencia, y a la inversa.
Esta distinción ayuda a orientar la evaluación y a diferenciar las posibles causas.
Comprender
Dos personas que dicen «duermo mal» pueden tener problemas completamente diferentes.
La evaluación no busca solamente saber cuántas horas duerme, sino también cómo duerme, qué ocurre durante su sueño, cómo se siente al despertar y cómo su sueño influye en sus días.
Las referencias canadienses son de 7 a 9 horas por noche de los 18 a los 64 años, y de 7 a 8 horas a partir de los 65 años.1 Pero dormir ocho horas no garantiza un sueño reparador si la noche se interrumpe a menudo.
Un trastorno del sueño altera de forma repetida o persistente:
1 · Insomnio
Cuando estas dificultades persisten y tienen consecuencias durante el día, puede estar indicada una evaluación. Una persona que se despierta a menudo puede, por ejemplo, padecer apnea del sueño en lugar de insomnio.
Estrés, ansiedad, estado de ánimo depresivo, dolor, reflujo, medicamentos, cafeína, alcohol, trabajo nocturno, horarios irregulares, síntomas de la menopausia, apnea del sueño, piernas inquietas o ciertas afecciones médicas.
Hay que buscar la causa antes de concluir simplemente que se trata de insomnio.
2 · Respiración
El más conocido es la apnea obstructiva del sueño: durante el sueño, las vías respiratorias superiores se estrechan o se cierran de forma repetida, lo que disminuye o detiene temporalmente el paso del aire. El sueño queda entonces fragmentado por microdespertares, a veces sin que la persona se dé cuenta.
Según el CHUM.3
Según el CHUM.3 Sin embargo, roncar no significa automáticamente tener apnea.
Sin tratamiento, la apnea del sueño puede provocar complicaciones. La Agencia de Salud Pública de Canadá menciona, entre otras, la hipertensión, el accidente cerebrovascular, el ataque cardíaco, las colisiones viales, la depresión y las lesiones en el trabajo.2
Los síntomas por sí solos generalmente no bastan. Según la situación, puede estar indicado un estudio del sueño: una prueba realizada en casa con sensores, o una polisomnografía más completa en el hospital.3
La elección depende de los síntomas, de los antecedentes y del trastorno sospechado.
La apnea no siempre es obstructiva. En la apnea central, la respiración se interrumpe porque la señal que la controla se vuelve temporalmente insuficiente o inestable.
Puede estar asociada a ciertas afecciones o medicamentos y requiere una investigación adaptada.
3 · Somnolencia
Falta de sueño, apnea del sueño, horarios de trabajo, medicamentos, alcohol u otras sustancias, trastorno del ritmo circadiano, ciertas enfermedades, narcolepsia, hipersomnolencia idiopática u otros trastornos neurológicos del sueño.
Una somnolencia persistente o inexplicada merece una evaluación.
La narcolepsia es un trastorno del sueño caracterizado por una somnolencia diurna excesiva.4 Según la forma, pueden añadirse:
La hipersomnia idiopática se caracteriza por una gran necesidad de dormir, una gran dificultad para despertarse y una somnolencia persistente. Estos trastornos generalmente requieren una evaluación especializada.
5 · Reloj biológico
El cerebro tiene un reloj biológico que regula el sueño, la vigilia, el estado de alerta, la temperatura corporal y ciertas funciones hormonales. Cuando está desfasado con respecto al horario deseado o impuesto, puede existir un trastorno del ritmo circadiano.
Dormirse y despertarse muy tarde, tener mucha dificultad para acostarse temprano y levantarse por la mañana.
Cuando la persona sigue su horario natural, su sueño puede ser relativamente normal.
La situación inversa: un fuerte deseo de dormir muy temprano por la tarde-noche y un despertar espontáneo muy temprano por la mañana.
Cuando el horario de trabajo entra en conflicto con el reloj biológico: dificultad para dormir durante el día, sueño acortado, fatiga, somnolencia en el trabajo y disminución del estado de alerta.
6 · Piernas
Se manifiesta por sensaciones desagradables en las piernas y una necesidad irresistible de moverlas cuando el cuerpo está en reposo o inactivo. Los síntomas aparecen sobre todo por la tarde-noche y por la noche, y se alivian con el movimiento.5
Pueden dificultar especialmente la conciliación del sueño.
La Fondation Sommeil menciona la deficiencia de hierro entre las posibles causas del síndrome.5 Cuando se sospecha, el profesional puede verificar ciertos análisis según el contexto.
No se recomienda tomar hierro solo porque se tienen síntomas en las piernas, sin una evaluación previa.
Los movimientos repetitivos de las piernas durante el sueño pueden ser observados por la pareja o detectados durante un estudio del sueño. No son automáticamente sinónimo de enfermedad.
8 · Comportamientos nocturnos
Las parasomnias agrupan comportamientos o fenómenos inusuales durante el sueño: sonambulismo, terrores nocturnos, despertares confusionales, pesadillas, comportamientos durante los sueños, vocalizaciones o movimientos.
Algunas son relativamente benignas.
Una evaluación cobra más importancia cuando:
Salud global
Dolor crónico, reflujo, trastornos respiratorios, enfermedades cardiovasculares o tiroideas, anemia o deficiencia de hierro, trastornos neurológicos, ansiedad, depresión: varias afecciones pueden alterar el sueño.
La evaluación debe considerar la salud en su conjunto.
La perimenopausia y la menopausia pueden acompañarse de sofocos y sudores nocturnos, despertares repetidos y un sueño menos reparador.
Sin embargo, no hay que atribuirlo todo a las hormonas: puede haber otro trastorno al mismo tiempo.
Algunos medicamentos pueden causar somnolencia, dificultad para conciliar el sueño, despertares, sueños inusuales o agitación.
La evaluación incluye una revisión de los medicamentos, los productos de venta libre y naturales, la cafeína, el alcohol y otras sustancias.
La evaluación
Una buena evaluación suele comenzar con una historia detallada del sueño.
Hora de acostarse, tiempo que tarda en dormirse, número y duración de los despertares, hora de levantarse, ronquidos, pausas respiratorias, movimientos, comportamientos nocturnos.
Fatiga, somnolencia, concentración, irritabilidad, siestas, quedarse dormido involuntariamente, estado de alerta al volante.
Cafeína, alcohol, nicotina, actividad física, trabajo nocturno, horario, pantallas, ritmo de vida.
Afecciones médicas, salud mental, medicamentos, cambios hormonales, evolución del peso, síntomas cardiovasculares o respiratorios.
Sí. Algunas manifestaciones pasan desapercibidas para la persona que duerme. La pareja puede informar de ronquidos, pausas respiratorias, movimientos, agitación, gritos, comportamientos inusuales o sonambulismo.
Anotar durante algunos días o semanas la hora de acostarse, de dormirse, de los despertares y de levantarse, las siestas, la calidad del sueño y, a veces, la cafeína, el alcohol o los medicamentos.
Ayuda a identificar tendencias y su ritmo natural.
Puede dar horarios aproximados, la actividad, la frecuencia cardíaca y tendencias generales, pero no sustituye una evaluación clínica ni una prueba diagnóstica.
Sin embargo, sus datos pueden ser útiles para mostrarlos al profesional.
No existe una única prueba para todos los trastornos del sueño. Según los síntomas, el profesional puede considerar un diario del sueño, cuestionarios validados, ciertos análisis de sangre, un estudio del sueño en el domicilio, una polisomnografía o una derivación a medicina del sueño.
La polisomnografía puede registrar la respiración, el oxígeno, el ritmo cardíaco, los movimientos y la actividad cerebral y muscular. No es necesaria para todos: una simple dificultad para conciliar el sueño no la justifica automáticamente.
A veces.
No existe un «análisis de sangre del sueño». Los análisis se eligen según los síntomas: hemograma, estado del hierro, función tiroidea, glucemia, parámetros metabólicos u otros análisis específicos.
Tratamiento
No existe un tratamiento único: el abordaje depende del diagnóstico.
Un enfoque conductual estructurado, en particular la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I), que las guías de práctica recomiendan como primera línea.6
Según la situación: presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), cambios en los hábitos de vida u otros tratamientos.2
Modificación estructurada de los horarios, de la exposición a la luz y, a veces, otras intervenciones.
Según los síntomas, los factores agravantes, los medicamentos y, a veces, el estado del hierro.
Evaluación especializada y tratamientos específicos.
Según el tipo de parasomnia y el riesgo de lesiones.
El objetivo es tratar la causa en lugar de simplemente provocar el sueño.
En el día a día
No bastan para tratar todos los trastornos del sueño, pero pueden favorecer un sueño más regular.
La SAAQ recuerda que la fatiga al volante disminuye la concentración, ralentiza las reacciones y puede provocar lagunas de memoria sobre los últimos kilómetros recorridos.7 Abrir la ventanilla, subir el volumen de la radio, cantar, cambiar de posición, mascar chicle o hablar con los pasajeros no son soluciones eficaces.7
La SAAQ también precisa que una fatiga persistente puede revelar un trastorno del sueño no diagnosticado u otra afección médica.7
Si le cuesta mantenerse despierto al volante, deténgase en un lugar seguro y haga evaluar la causa si el problema se repite.
Una consulta puede ser pertinente si su sueño está alterado desde hace varias semanas, si nunca se siente descansado, si su sueño afecta sus actividades, si las personas de su entorno notan pausas respiratorias o si se duerme involuntariamente durante el día.
Una urgencia médica no debe esperar a una consulta regular por un problema de sueño.
En la Clinique IPS du Palais podemos realizar una evaluación inicial: sus síntomas, su horario, la calidad de su sueño, su fatiga y su somnolencia, sus hábitos, sus medicamentos y sus antecedentes.
Según la situación, la evaluación puede permitir identificar factores contribuyentes, revisar ciertos medicamentos, determinar los cambios pertinentes, establecer si están indicados análisis, evaluar la posibilidad de un trastorno respiratorio del sueño o determinar si es necesaria una investigación o una derivación.
Preguntas frecuentes
No. Las recomendaciones canadienses son referencias poblacionales. También hay que tener en cuenta su funcionamiento durante el día y su situación individual.
La duración del sueño es solo un elemento. Un sueño fragmentado, una apnea del sueño, ciertos medicamentos u otra afección médica pueden, entre otras cosas, contribuir a la fatiga.
No necesariamente. El ronquido puede presentarse sin apnea. Sin embargo, los ronquidos acompañados de pausas respiratorias, sensación de ahogo nocturno o somnolencia durante el día merecen una evaluación.
Sí. Las pausas respiratorias y los microdespertares ocurren durante el sueño. A veces la pareja es la primera en notar el problema.
Sí. La apnea es solo uno de los numerosos trastornos del sueño. La ausencia de ronquidos no permite descartar las demás afecciones.
No. La fatiga corresponde sobre todo a una falta de energía. La somnolencia corresponde a una tendencia real a quedarse dormido.
Habitualmente no. Sin embargo, los análisis pueden buscar ciertas afecciones que contribuyen a los síntomas.
No. El tratamiento varía según la causa: intervenciones conductuales, aparatos, modificación de los horarios, tratamientos médicos o una combinación de enfoques.
Los trastornos del sueño forman un conjunto de afecciones muy diferentes: conciliar el sueño, mantenerlo, respiración, estado de alerta, reloj biológico, movimientos o comportamientos nocturnos. El primer paso consiste en comprender qué problema está realmente presente.
Un abordaje adecuado comienza con una buena evaluación y no con la búsqueda inmediata de un medicamento para dormir.
La información de esta página se proporciona a título informativo y no reemplaza la evaluación de un profesional de la salud.
